Smíšená úzkost a depresivní porucha způsobila velké polemické reakce na její koncept, který nebyl přijat všemi existujícími diagnostickými klasifikacemi. To neznamená, že její existence nebyla rozpoznána, ale někdy je považována za depresivní poruchu se sekundárními úzkostnými charakteristikami, nikoliv s jednou poruchou.
V smíšené úzkostně-depresivní poruchy a jsou přítomny symptomy úzkosti a deprese, ale žádný z nich jednoznačně dominantní nebo má dostatečnou intenzitu, aby stálo za samostatnou diagnózu.
Tato porucha se projevuje směsí poměrně mírných příznaků. Kombinace depresivních symptomů a úzkosti způsobuje významné narušení života osoby, která trpí touto poruchou. Ti, kteří se opírají o tuto diagnózu, nicméně tvrdí, že existence této koncepce odrazuje lékaře od využívání času potřebného k tomu, aby provedli kompletní psychiatrickou historii. Historie, která zase umožňuje odlišit skutečné depresivní poruchy od úzkostných poruch.
Kdy je diagnostikována smíšená úzkost a depresivní porucha?
Pro provedení diagnózy je nutné ověřit přítomnost úzkostných symptomů a deprese s nízkou intenzitou.
Navíc musí existovat vegetativní symptomatologie, jako jsou třes, palpitace, sucho v ústech a žaludeční nevolnost. Některé předběžné studie ukázaly, že citlivost praktického lékaře na identifikaci syndromu smíšené úzkosti a depresivní poruchy je nízká. Tato potíž však může odrážet nepřítomnost odpovídajícího rozpoznání jména pro diagnostiku těchto pacientů. Příznaky smíšené úzkostné a depresivní poruchy
Klinické projevy této poruchy kombinují příznaky úzkostných poruch a symptomů depresivních poruch. Kromě toho jsou běžné příznaky hyperaktivity autonomního nervového systému, jako jsou gastrointestinální poruchy.
To činí lidé, kteří trpí touto poruchou, často navštěvovanými v ordinacích doktora.
kritérií DSM-IV pro smíšenou úzkostí a depresivní poruchy Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) navrhuje řadu kritérií pro diagnostiku tohoto onemocnění. Na druhou stranu, jak jsme již zmínili, cílem stanovení těchto kritérií je vyšetřovací. Uvidíme, co jsou. Je třeba zdůraznit, že
základní charakteristikou této poruchy je přetrvávající nebo opakující se dysforický stav mysli, který trvá alespoň 1 měsíc.
Tento stav mysli je doprovázena dalšími příznaky po stejnou dobu, mezi nimiž jsou zařazeny alespoň čtyři z následujících příznaků:
potíže se soustředěním nebo memorování, poruchy spánku, únava nebo nedostatek energie. Ac Závažná podrážděnost. Recorrente Opakující se a intenzivní obava. Fácil Snadný pláč, nedostatek naděje nebo pesimismu o budoucnosti a nízké sebevědomí nebo pocity bezcennosti. Hypervigilance, předvídání nebezpečí. Tyto příznaky způsobují značné klinické nepořádky nebo sociální, profesní nebo jiné důležité oblasti činnosti člověka. Na druhé straně, úzkost a depresivní porucha, smíšený se musí zlikvidovat, když symptomy jsou fyziologické účinky látky nebo zdravotního stavu, nebo je-li kdykoli jedinec je zakotven v diagnostických kritérií pro velké depresivní poruchy, poruchy dysthymie úzkosti nebo generalizované úzkostné poruchy. (Tj.Tato diagnóza by rovněž neměl být podáván současně symptomy pacienta vejde do jakékoliv jiné úzkostné poruchy, nebo náladu, i když jsou v částečném odpuštění. Je také nutné, aby symptomatický obraz nemohl být lépe vysvětlen přítomností další duševní poruchy.
- Většina časných informací o tomto stavu byla shromážděna v primární péči, kde se zdá, že onemocnění je častější. Je také pravděpodobné, že bude častější mezi ambulantními pacienty.
- Jaký je výskyt smíšené úzkosti a depresivní poruchy?
- Souběžná depresivní porucha a úzkostná porucha jsou velmi časté.
- Dvě třetiny pacientů s depresivní symptomatologií mají jasné symptomy úzkosti.
- Jedna třetina odpovídá diagnostickým kritériím pro poruchu tísně. Někteří výzkumníci uvádějí, že 20-90% všech pacientů s distresními poruchami má epizody závažné depresivní poruchy. Tyto údaje naznačují, že koexistence depresivních a úzkostných symptomů, které nesplňují diagnostické kritéria pro depresivní nebo úzkostné poruchy, je velmi častá.
V současné době však neexistují formální epidemiologické údaje o smíšené úzkostné a depresivní poruše.
V tomto případě někteří výzkumníci odhadovali, že výskyt této poruchy v celkové populaci je 10% a populace primární péče 50%. Více konzervativních odhadů naznačuje výskyt 1% u celé populace.
Proč se tato porucha objevuje? Čtyři experimentální linie naznačují, že symptomy úzkosti a depresivní symptomy jsou spojeny s identifikovanými příčinami. Za prvé,
několik badatelů nalezlo podobné neuroendokrinní příčiny u depresivních a úzkostných poruch.
Tyto symptomy zahrnují zploštění kortizolu, jako odpověď na adrenokortikotropní hormon, zploštění odpovědi růstového hormonu na klonidin a méně strmé hormon stimulující štítnou žlázu a prolaktinu odezvy na thyrotropin uvolňující hormon. Za druhé, několik výzkumníků předložila údaje identifikující hyperaktivitu noradrenergní systém jako významný faktor při vzniku depresivních poruch a úzkosti u některých pacientů. Konkrétně tyto studie zjistily, že u depresivních pacientů s úzkostnými poruchami a aktivně prožívá úzkosti krize
vysoké koncentrace metabolitu norepinefrinu (MHPG) v moči, plazmě nebo mozkomíšním moku.
Stejně jako u jiných depresivních poruch a úzkosti, serotoninu a kyseliny gama-aminomáselné (GABA), zkratka může být rovněž spojena se smíšenou úzkostí a depresivní poruchy. Za třetí, mnoho studií bylo zjištěno, že serotonergní léčiva, jako je fluoxetin a klomipramin, jsou užitečné jak při léčení depresivních poruch a v úzkostných poruch. Konečně několik studií o rodině uvádí údaje naznačující, že úzkostné a depresivní symptomy jsou geneticky příbuzné, přinejmenším v některých rodinách. Vývoj a prognóza
onemocnění Podle aktuální klinické informace, zřejmě v časných pacienti mohou mít stejnou šanci prezentovat převládající příznaky úzkosti nebo převažujících příznaků deprese, nebo poměrné kombinace obojího.
Během onemocnění,
převládají příznaky úzkosti a deprese. Dosud není známo, jaká je prognóza. Odděleně, depresivní a úzkostné poruchy mají tendenci stát se chronické bez řádné psychologické léčby. Léčba smíšené úzkosti a depresivní poruchy
Protože neexistují žádné adekvátní studie porovnávající léčebné postupy pro úzkosti a depresivních poruch smíšené,
lékaři tendenci nabízet léčbu podle příznaků, jejich závažnost a předchozí zkušenosti , která měla s různými způsoby léčby .
Psychoterapeutické přístupy mohou být časově omezené, jako jsou kognitivní nebo behaviorální terapie. Naproti tomu někteří lékaři používají méně strukturovaný psychoterapeutický přístup, jako je introspektivní psychoterapie.
Farmakologická léčba
Farmakologická léčba smíšené úzkosti a depresivních poruch
je založena na anxiolytikách, antidepresivách nebo na obou.
Mezi anxiolytika, některé údaje naznačují, že užívání benzodiazepinů (např, alprazolam), mohou být uvedeny, protože jejich účinnost při léčení deprese spojené s úzkostí. Látky, které ovlivňují 5-HT receptor, jako je buspiron, mohou být také indikovány. Mezi antidepresanty mohou být serotonergní léky (např. Fluoxetin) velmi účinné při léčbě smíšené úzkosti a depresivních poruch. Psychologická léčba
V každém případě
léčba výběru pro tento typ patologie je kognitivně-behaviorální psychoterapie. Cílem je na jedné straně, aby pacient mohl v první řadě snížit úroveň fyziologické aktivace. Toho lze dosáhnout dýchacími technikami (např. Diafragmatickým dýcháním) a relaxačními technikami (progresivní svalová relaxace, autogenní trénink, vnímavost atd.). Za druhé je nutné, aby pacient zlepšil svou náladu.
To lze provést různými způsoby. Behaviorální aktivační terapie může být v tomto ohledu velmi účinná. Pacient se vrací do předchozí úrovně činnosti. Za tímto účelem je stimulován k tomu, aby vykonával zábavné aktivity, a to buď tím, že se začal účastnit nějaké nové činnosti ve fázích.
Za třetí,
období psychoeducace je velmi užitečné. V tomto období je pacientovi vysvětleno, co se s ním děje a proč. Jedná se o to, jak poskytnout nahlédnutí do charakteristik úzkosti a deprese pro pacienta, aby formalizoval jeho zkušenosti. Poté může být nutné změnit některé myšlenky nebo myšlenky, které mohou tento problém udržet. To lze provést pomocí kognitivní restrukturalizace. Konečně, smíšená úzkostná a depresivní porucha má léčbu a pokud se ponechá neléčená, může se stát chronickým.
Bibliografie:
Bobes García, J. (2001). Úzkostné poruchy a depresivní poruchy v primární péči. Barcelona, atd.: Masson.
Derogatis, L. R. a Wise, T. N. (1996). Depresivní a úzkostné poruchy v primární péči. Barcelona: Martinez Roca. Miguel Tobal, J. J. (1990). Úzkost. V J. Mayor a J. L. Pinillos (Eds.). Smlouva o obecné psychologii. (Díl 3). Motivace a emocí. Madrid: Alhambra. (Tj.